Кому: Индивидуальному предпринимателю Целуйко Дарье Григорьевне
ИНН: 232704519658 | ОГРНИП: 318237500221237
E-mail: martevent@bk.ru | Тел: +7 (928) 038-74-57

1. Сведения о субъекте персональных данных
ФИО: __________________________________________________________________
Адрес регистрации (места жительства): ____________________________________

Телефон: ________________________ E-mail: ___________________________
Персональные данные, идентифицирующие субъекта (укажите те, которые вы ранее предоставляли Оператору):
☐ Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан): _____________________
☐ ИНН: ____________________ ☐ СНИЛС: ____________________
☐ Номер телефона: ____________________ ☐ E-mail: ____________________
☐ Иные данные: ___________________________________________________________

2. Суть запроса
Я, ________________________________________ (ФИО), в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» прошу индивидуального предпринимателя Целуйко Дарью Григорьевну (далее – «Оператор») предоставить следующую информацию:
☐ Подтвердить факт обработки моих персональных данных Оператором;
☐ Указать цель обработки моих персональных данных Оператором;
☐ Предоставить сведения о наименовании, месте и лицах, осуществляющих обработку моих персональных данных;
☐ Сообщить перечень моих персональных данных, обрабатываемых Оператором;
☐ Указать источник получения Оператором моих персональных данных;
☐ Сообщить о сроках обработки, в том числе сроках хранения моих персональных данных Оператором;
☐ Сообщить о возможных юридических последствиях обработки моих персональных данных Оператором.

3. Способ получения ответа
Прошу направить ответ на мой запрос:
☐ Письмом на указанный в настоящем запросе адрес регистрации;
☐ Письмом по следующему адресу: _________________________________________
☐ На адрес электронной почты: ____________________________________________

4. Подтверждение и отправка
Настоящим подтверждаю, что:

• Я являюсь субъектом персональных данных, в отношении которых направлен данный запрос;
• Сведения, указанные в запросе, являются достоверными;
• Я ознакомлен(а) с Политикой обработки персональных данных Оператора, размещенной на сайте moibizforum.ru.

Дата заполнения: «_» ______________ 20 г.
Субъект персональных данных:
ФИО: ________________________________________
Подпись: ________________________ (для электронной формы не требуется)